Tratamiento de salud conductual para los trastornos del espectro autista
El tratamiento de salud conductual (BHT) para los trastornos del espectro autista (ASD) necesita una autorización previa de KFHC para su cobertura, y debe ser recetado y proporcionado por un proveedor participante. Este tratamiento incluye análisis conductual aplicado y otros servicios basados en evidencia. Eso significa que los servicios se han evaluado y se ha demostrado que funcionan. Los servicios deberían desarrollar o restablecer, tanto como sea posible, el funcionamiento diario del miembro que padece ASD.
Los servicios de BHT deben:
- Ser necesarios desde el punto de vista médico.
- Estar recetados por un médico o psicólogo matriculado
- Estar aprobados por KFHC.
- Programarse de manera tal que se suministren luego del plan de tratamiento aprobado por el plan del miembro.
Usted puede calificar para recibir los servicios de BHT si:
- Es menor de 21 años.
- Le diagnosticaron ASD.
- Tiene conductas que interfieren con su vida en el hogar o en la comunidad. Algunos ejemplos son ira, violencia, autoflagelación, huidas, dificultad para realizar las tareas diarias, jugar y/o comunicarse.
Usted no califica para recibir los servicios de BHT si:
- No es estable desde el punto de vista médico.
- Necesita servicios médicos o de enfermería las 24 horas.
- Necesita servicios médicos o de enfermería las 24 horas.
- Tiene una discapacidad intelectual (ICF/ID) y necesita someterse a procedimiento en un hospital o centro de atención médica intermedia.
Costo para miembros
Estos servicios son sin costo para los miembros. Puede llamar a KFHC si tiene alguna pregunta o hablar con su Proveedor de Atención Primaria para preguntarle sobre el examen, diagnóstico y tratamiento de los ASD.
Servicios de salud mental para pacientes ambulatorios
Los servicios de salud mental para pacientes ambulatorios no requieren autorización previa de KFHC para su cobertura. Los servicios de salud mental para pacientes ambulatorios deben ser recetados y proporcionados por un proveedor participante.
Los siguientes servicios están cubiertos cuando se los considera necesarios desde el punto de vista médico. Estos servicios son para el tratamiento de afecciones mentales de leves a moderadas, e incluyen:
- Pruebas y tratamiento relativos a la salud mental a nivel individual y grupal (psicoterapia).
- Pruebas psicológicas para evaluar una afección mental.
- Servicios a pacientes ambulatorios para monitorear el tratamiento con medicamentos.
- Servicios a pacientes ambulatorios que incluyen análisis de laboratorio, medicamentos y suministros.
- Consultas psiquiátricas.
Igual puede recibir servicios de salud mental especializados del Departamento de salud mental del condado. Ante inquietudes de emergencia relativas a la salud mental, siempre puede llamar a la línea directa para crisis relacionadas con la salud mental al 800.991.5272.
Exclusión: los servicios de salud mental no están cubiertos para problemas de relaciones. Eso incluye asesoramiento para parejas o familias con problemas considerados de relación.*
*Según se define en el Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, cuarta edición, revisada (DSM IV).
Servicios de atención preventiva por trastornos relativos al abuso de sustancias
Los servicios de examen por abuso del alcohol están cubiertos por KFHC para todos los miembros de 18 años en adelante. Estos servicios deben ser recetados y proporcionados por un proveedor participante. Estos servicios por abuso del alcohol cubren:*
- Un examen anual completo por consumo riesgoso de alcohol.
- Tres sesiones informativas anuales de intervención de 15 minutos para tratar lo tocante al consumo riesgoso de alcohol
Exclusión: KFHC no cubre servicios para problemas de alcohol más graves, pero se le puede remitir a un programa del condado de lucha contra el alcoholismo y la drogadicción.
*Examen, intervención informativa y remisión para el tratamiento (SBIRT)