En Kern Health Systems (KHS), que se conoce como Kern Family Health Care (KFHC), el cumplimiento y la conducta ética significan hacer lo correcto mientras prestamos servicio a la comunidad. El Programa de cumplimiento de KHS, que incluye nuestro Código de Conducta, está diseñado para demostrar nuestro compromiso de establecer un ambiente que promueva el más alto nivel de conducta legal y ética. Nuestro Programa de cumplimiento respalda aún más el compromiso general de KHS de asegurar que tengamos la capacidad organizativa, el liderazgo, el bienestar financiero, el compromiso de invertir en nuestras comunidades y la capacidad demostrada para garantizar la integridad del programa y el cumplimiento de todos los requisitos federales y estatales aplicables y las normas de nuestro contrato con el Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS).
- Detalla los elementos más importantes del Programa de cumplimiento
- Proporciona la estructura a través de la cual Kern Health Systems garantiza el cumplimiento
- Incorpora nuestro Código de Conducta y la expectativa de la organización de que todos los implicados actúen de forma ética y sean responsables de garantizar el cumplimiento del contrato con el DHCS y de todos los requisitos normativos
- Actúa con independencia de las áreas operativas y del programa sin temor a repercusiones por descubrir deficiencias o incumplimientos
- Se esfuerza por reducir o eliminar el fraude, despilfarro y abuso (FWA)
- Previene, detecta y corrige áreas de incumplimiento
- Proporciona un plan de cumplimiento e informes de delegación
Como uno de los pilares fundamentales de cualquier programa de cumplimiento, el Código de Conducta de KHS articula nuestro compromiso de cumplir con todos los requisitos contractuales y normativos, y refuerza nuestros valores fundamentales de confianza, respeto e integridad.
Este compromiso se extiende a todos los empleados de Kern Health Systems, a los directores y a nuestra junta directiva, así como a los proveedores y subcontratistas de nuestra red. El Código de Conducta refuerza nuestra expectativa organizativa de que todos los implicados actúen de forma ética y garanticen su cumplimiento.
KHS sigue siendo plenamente responsable de todos los deberes y las obligaciones de nuestro contrato con el DHCS y de todos los requisitos normativos. Sin embargo, KHS puede celebrar acuerdos con otros para colaborar con nuestras obligaciones. KHS no delega por completo, pero cuenta con subcontratistas expertos en determinadas áreas para apoyar a KHS en la prestación de atención medica de alta calidad a nuestros miembros.
Resumen del modelo de delegación
Kern Family Health Care (KFHC) es responsable de adherirse a las funciones y responsabilidades para coordinar la atención, intercambiar información y llevar a cabo actividades administrativas relacionadas con los miembros que acceden y reciben atención según los Memorandos de Entendimiento (MOU) escritos por el DHCS para los planes de atención administrada (MCP). KFHC y los proveedores de la red de KFHC y otros proveedores de programas, servicios y beneficios de exclusión, así como la autorización de servicios cubiertos médicamente necesarios deben cumplir con todos los requisitos establecidos en APL 23-029 o cualquier versión posterior de la APL.
KFHC se compromete a trabajar de forma colaborativa y conjunta con los socios regionales para celebrar reuniones trimestrales con el fin de debatir y abordar la coordinación de la atención y los temas relacionados con el MOU. En un esfuerzo de buena fe, compartimos públicamente la fecha y el horario de las reuniones trimestrales.
Como documentos vivos, el Programa de cumplimiento de KHS, el Código de Conducta, el modelo de delegación y los planes de cumplimiento e informes de delegación se revisarán anualmente y se actualizarán según sea necesario para reflejar las necesidades de la organización.