Como miembro de KFHC, recibirá servicios cubiertos de proveedores dentro de la red de KFHC. Si está recibiendo tratamiento para ciertas afecciones de salud en el momento en que se inscribió en KFHC o en el momento en que su proveedor dejó de pertenecer a la red de KFHC, es posible que aún pueda recibir servicios de Medi-Cal de un proveedor fuera de la red.
Es posible que pueda seguir recibiendo atención de un proveedor fuera de la red por un período de tiempo determinado si necesita servicios cubiertos para estas afecciones médicas:
- Afecciones médicas agudas (un problema médico que requiere atención rápida) mientras dure la afección.
- Afecciones físicas y conductuales crónicas graves (un problema de salud grave que haya tenido durante mucho tiempo) durante el tiempo necesario para finalizar su tratamiento y ser derivado de forma segura a un nuevo médico de la red de KFHC.
- Atención durante el embarazo y el puerperio (después del parto) durante el embarazo y hasta 12 meses después del embarazo.
- Servicios de salud mental materna hasta 12 meses desde el diagnóstico o desde el final del embarazo, lo que ocurra más tarde.
- Atención de un recién nacido entre el nacimiento y los 36 meses de edad durante un máximo de 12 meses desde la fecha de inicio de la cobertura o de la fecha de finalización del contrato del proveedor con KFHC.
- Enfermedad terminal (un problema médico que pone en peligro la vida) mientras dure la enfermedad. Puede seguir recibiendo servicios durante más de 12 meses a partir de la fecha en que se inscribió en KFHC o del momento en que el proveedor deja de trabajar con
- Realización de una intervención quirúrgica u otro procedimiento médico por parte de un proveedor fuera de la red siempre que esté cubierto, sea médicamente necesario y esté autorizado por KFHC como parte de un tratamiento documentado y recomendado y documentado por el proveedor. La cirugía u otro procedimiento médico debe realizarse dentro de los 180 días siguientes a la fecha de cancelación del contrato del proveedor o 180 días siguientes a la fecha de entrada en vigencia de su inscripción en KFHC.
Para consultar por otras afecciones que podrían calificar, llame a Servicios para miembros de KFHC.
Si un proveedor fuera de la red no está dispuesto a seguir prestando servicios o no está de acuerdo con los requisitos del contrato de KFHC, el pago u otros términos para la prestación de atención, usted no podrá obtener atención continua del proveedor. Es posible que pueda seguir recibiendo servicios de otro proveedor de la red de KFHC.
Si necesita ayuda para elegir un proveedor contratado para continuar con su atención o si tiene preguntas o problemas para recibir servicios cubiertos de un proveedor que ya no forma parte de la red de KFHC, llame a Servicios para miembros al 1-661-632-1590 (Bakersfield) o 1-800-391-2000 (fuera de Bakersfield) (TTY 711).
KFHC no está obligado a proporcionar continuidad de la atención para los servicios que Medi-Cal no cubre o que están cubiertos por el contrato de Medi-Cal con DHCS. Para obtener más información sobre la continuidad de la atención, la elegibilidad y los servicios disponibles, llame a Servicios para miembros.