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Información importante sobre los cambios en nuestro beneficio de farmacia

El 1 de enero de 2022, el Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS) cambiará su beneficio de farmacia. "Medi-Cal Rx" cubrirá sus medicamentos recetados. Esto no cambia su elegibilidad ni beneficios de Medi-Cal.

Si es elegible para Medicare y Medi-Cal, Medi-Cal Rx puede cubrir los medicamentos recetados que Medicare no cubre, de manera que debe hablar con su médico o farmacéutico si tiene alguna pregunta. 

Lo que cambia
A partir del 1 de enero de 2022, obtendrá sus medicamentos recetados cubiertos por Medi-Cal a través de Medi-Cal Rx y no por medio de Kern Family Health Care (KFHC).

DHCS está trabajando con un nuevo contratista, Magellan Medicaid Administration, Inc. (Magellan), para ofrecer servicios de farmacia de Medi-Cal.

Lo que no cambia
No habrá cambios en la forma en que paga sus medicamentos. Para la mayoría de los beneficiarios de Medi-Cal, no hay ningún costo. No necesitará una tarjeta de ID diferente para Medi-Cal Rx.

Lo que tiene que hacer
KFHC, sus médicos y farmacéuticos están al tanto de los cambios y saben lo que deben hacer.  Debido a esto, la mayoría de las personas en Medi-Cal no tendrán que hacer nada.

La mayoría de las personas podrá seguir comprando a partir del 1 de enero de 2022 en la misma farmacia en la que compra actualmente. Si su farmacia no trabaja con Medi-Cal Rx, deberá elegir otra farmacia. 

Preguntas y respuestas

¿Tendré que cambiar mi medicamento?
La mayoría de las personas no tendrá que cambiar sus medicamentos.  La lista de medicamentos que requieren autorización previa puede ser diferente de la lista que usa KFHC. Es posible que su médico deba obtener aprobación para repetir los medicamentos recetados.  Él o ella puede hablarle sobre el cambio a medicamentos que no requieren autorización previa. 

¿Cambiará mi farmacia?
La mayoría de las farmacias aceptará su nueva cobertura.  Puede llamar a la línea de ayuda para miembros de Medi-Cal al 1.800.541.5555, TTY 1.800.430.7077 si necesita saber si su farmacia aceptará Medi-Cal Rx.

Si necesita ayuda para encontrar una farmacia del 1 de enero de 2022 en adelante, use el localizador de farmacias en línea de Medi-Cal Rx en www.Medi-CalRx.dhcs.ca.gov o comuníquese con Servicio al Cliente llamando al 1-800-977-2273 las veinticuatro horas del día, los siete días de la semana, o al 711 si usa TTY, de lunes a viernes de 8 a. m. a 5 p. m.

¿Qué sucede ahora?
Traiga siempre con usted su tarjeta de ID de miembro de KFHC y su tarjeta de identificación de beneficios de Medi-Cal (BIC). A partir del 1 de enero de 2022, siempre que vaya a la farmacia lleve con usted su tarjeta de Medi-Cal BIC.  La farmacia usará la tarjeta para buscar su información y entregarle sus medicamentos. 

¿Y si tengo más preguntas?

El 31 de diciembre de 2021 o antes

  • Si tiene preguntas sobre sus medicamentos u otros servicios de farmacia, comuníquese con Servicios para Miembros de KFHC llamando al 661-632-1590 (Bakersfield) o al 1-800-391-2000 (fuera de Bakersfield), de lunes a viernes de 8 a. m. a 5 p. m. 
  • Si tiene preguntas sobre este aviso o preguntas generales sobre Medi-Cal Rx, llame a la línea de ayuda para miembros de Medi-Cal al 1.800.541.5555, TTY 1.800.430.7077,  de lunes a viernes de 8 a. m. a 5 p. m.

Del 1 de enero de 2022 en adelante

  • Puede comunicarse con el Centro de Llamadas de Medi-Cal Rx llamando al 1.800.977.2273 las veinticuatro horas del día, los siete días de la semana, o al 711 si usa TTY, de lunes a viernes de 8 a. m. a 5 p. m.
  • También puede enviar un email a DHCS, a RxCarveOut@dhcs.ca.gov. Recuerde indicar que tiene una pregunta sobre Medi-Cal Rx. NO incluya información personal en su primer email.  El personal de DHCS responderá a través de un email seguro en el que le solicitarán su información si la necesitan para asistirle.

¿Qué pasa si tengo una queja?
Magellan aceptará y resolverá lo concerniente a su queja.  Puede enviar una queja por escrito o exponerla por teléfono. 

Nota: Solo puede usar este sitio web y número de teléfono para presentar una queja  del 1 de enero de 2022 en adelante.

A partir del 1 de enero de 2022, KFHC dejará de encargarse de las quejas de farmacia relativas a los servicios farmacéuticos recibidos. 

¿Cómo puedo apelar una decisión relativa a los beneficios de Medi-Cal Rx?
El Departamento de Servicios Sociales de California tiene un proceso de audiencia estatal si quiere apelar una decisión relativa a los beneficios de farmacia.  Este proceso es diferente del proceso de apelaciones que tal vez haya usado con su plan de salud. En una audiencia estatal, un juez revisa su solicitud a partir de los datos clínicos de las farmacias de DHCS para asegurarse de que la decisión esté en conformidad con la política de farmacias de Medi-Cal. 

Si un medicamento recetado es denegado o cambiado, se le enviará automáticamente un formulario de solicitud de audiencia estatal con el aviso de denegación o cambio.  Si no está de acuerdo con una denegación o un cambio relacionado con sus servicios y beneficios de farmacia de Medi-Cal Rx, puede solicitar una audiencia estatal.  Puede solicitar una audiencia estatal enviando el formulario de solicitud a:

California Department of Social Services
State Hearings Division
P.O. Box 944243, MS 19-37
Sacramento, CA 94244-2430

También puede solicitar una audiencia estatal por teléfono llamando gratis al 1.800.952.5253 (TTY: 1.800.952.8349. Tenga en cuenta que el número puede estar ocupado, por lo que es posible que reciba un mensaje que le indique llamar más tarde.

Puede obtener más información sobre el proceso de audiencia estatal visitando www.dhcs.ca.gov/services/medi-cal/Pages/Medi-CalFairHearing.aspx.

Del 1 de enero de 2022 en adelante, también puede obtener un formulario de solicitud de audiencia estatal visitando www.Medi-CalRx.dhcs.ca.gov o llamando a  Servicio al Cliente al 1.800.977.2273 las veinticuatro horas del día, los siete días de la semana, o al 711 si usa TTY, de lunes a viernes de 8 a. m. a 5 p. m.

Recursos

Folleto de Medi-Cal RX (inglés) (español)