Vea a su médico
Su proveedor de atención primaria (PCP) es el médico que lo ayudará a obtener los servicios de salud que necesita. Debe programar una cita tan pronto como elija a su médico. Su PCP puede ayudarlo con:
- Chequeos y exámenes médicos de bienestar
- Vacunas
- Consejos sobre cómo prevenir enfermedades
- Consultas por enfermedad, como fiebre o gripe
- Afecciones crónicas, como diabetes o asma
- Pruebas médicas para ayudar a diagnosticar su afección
- Remisiones a especialistas o pruebas médicas especiales
Es bueno consultar a su médico con regularidad. Cuando usted conoce a su médico y su médico lo conoce a usted, podrán ver más fácilmente si tiene un problema de salud antes de que empeore.
Reciba atención de un especialista
Cuando necesite atención de un especialista, su médico lo remitirá. En algunos casos, es posible que su médico necesite pedir pruebas para determinar qué tipo de especialista necesitará consultar. Algunos especialistas necesitan la aprobación previa de KFHC. Algunas pruebas necesitan que se envíe una remisión a KFHC para que podamos revisar la solicitud y aprobar la prueba.
Los siguientes servicios siempre necesitan preaprobación (autorización previa), incluso si los obtiene de un proveedor de la red de KFHC.
- Hospitalización, si no es una emergencia
- Servicios fuera de la red de KFHC, si no son atención de emergencias o urgencias
- Cirugía ambulatoria
- Atención a largo plazo o servicios de enfermería especializada en un centro de enfermería
- Tratamientos, imágenes, pruebas y procedimientos especializados
- Servicios de transporte médico cuando no es una emergencia
- Algunos medicamentos administrados por médicos en los consultorios de los proveedores, incluso inyecciones o infusiones (administrados a través de un líquido en la vena), según corresponda
- Algunas vacunas no recomendadas por el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP)
Cuando su médico sepa qué especialista necesita ver, nos enviará una solicitud de remisión. El proceso de revisión de remisiones funciona así:
- Se revisa la remisión y se toma una decisión dentro de los 5 días hábiles
- Si su médico considera que su afección es urgente, nos enviará una solicitud de remisión urgente que se realiza dentro de las 72 horas hábiles
- Le enviaremos una carta cuando se tome la decisión
- Su carta de aprobación le indicará para cuál especialista le aprobaron la consulta o para qué tipo de prueba lo aprobaron
- Llame a su especialista o al centro de pruebas para programar su cita ni bien reciba la carta
- Si se le niega el servicio, puede apelar la decisión y su carta le indicará cómo
Si necesita ayuda con su remisión o si tiene preguntas sobre el proceso de apelación, llame a los Servicios para miembros al (800) 391-2000 TTY 711, de lunes a viernes de 8:00 a. m. a 5:00 p. m.