A partir del 1 de enero de 2022, el Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS) cambió su beneficio de farmacia. Ahora, sus medicamentos recetados están cubiertos por "Medi-Cal Rx". Esto no cambia su elegibilidad ni beneficios de Medi-Cal.
Si es elegible para Medicare y Medi-Cal, Medi-Cal Rx puede cubrir los medicamentos recetados que Medicare no cubre, de manera que debe hablar con su médico o farmacéutico si tiene alguna pregunta.
Lo que cambió
Ahora, usted obtiene sus medicamentos recetados cubiertos por Medi-Cal a través de Medi-Cal Rx en lugar de Kern Family Health Care (KFHC).
DHCS está trabajando con un nuevo contratista, Magellan Medicaid Administration, Inc. (Magellan), para ofrecer servicios de farmacia de Medi-Cal.
Lo que sigue siendo igual
No hay cambios en la forma en que paga sus medicamentos. Para la mayoría de los beneficiarios de Medi-Cal, no hay ningún costo. No necesitará una tarjeta de ID diferente para Medi-Cal Rx.
Lo que tiene que hacer
KFHC, sus médicos y farmacéuticos están al tanto de los cambios y saben lo que deben hacer. Debido a esto, la mayoría de las personas en Medi-Cal no tendrán que hacer nada.
La mayoría de las personas pueden ir a la misma farmacia a la que solían ir antes del 1 de enero de 2022. Si su farmacia no trabaja con Medi-Cal Rx, deberá elegir otra farmacia.
Preguntas y respuestas
¿Tendré que cambiar mi medicamento?
La mayoría de las personas no tendrá que cambiar sus medicamentos. La lista de medicamentos que requieren autorización previa puede ser diferente de la lista que usaba KFHC. Es posible que su médico deba obtener aprobación para repetir los medicamentos recetados. Él o ella puede hablarle sobre el cambio a medicamentos que no requieren autorización previa.
¿Cambiará mi farmacia?
La mayoría de las farmacias aceptará su nueva cobertura. Puede llamar a la línea de ayuda para miembros de Medi-Cal al 1.800.541.5555, TTY 1.800.430.7077 para preguntar si su farmacia aceptará Medi-Cal Rx. Si su farmacia no trabaja con Medi-Cal Rx, deberá elegir una nueva farmacia.
Si necesita ayuda para encontrar una farmacia, use el localizador de farmacias en línea de Medi-Cal Rx en www.Medi-CalRx.dhcs.ca.gov o llame a servicio al cliente al 1.800.977.2273 las veinticuatro horas del día, los siete días de la semana, o al 711 si usa TTY, de lunes a viernes de 8 a. m. a 5 p. m.
¿Qué sucede ahora?
Traiga siempre con usted su tarjeta de ID de miembro de KFHC y su tarjeta de identificación de beneficios de Medi-Cal (BIC). Siempre que vaya a la farmacia lleve con usted su tarjeta de Medi-Cal BIC. La farmacia usará la tarjeta para buscar su información y entregarle sus medicamentos.
¿Y si tengo más preguntas?
- Puede comunicarse con el Centro de Llamadas de Medi-Cal Rx llamando al 1.800.977.2273 las veinticuatro horas del día, los siete días de la semana, o al 711 si usa TTY, de lunes a viernes de 8 a. m. a 5 p. m.
- También puede enviar un email a DHCS, a RxCarveOut@dhcs.ca.gov. Recuerde indicar que tiene una pregunta sobre Medi-Cal Rx. NO incluya información personal en su primer email. El personal de DHCS responderá a través de un email seguro en el que le solicitarán su información si la necesitan para asistirle.
¿Qué pasa si tengo una queja?
Magellan aceptará y resolverá lo concerniente a su queja. Puede enviar una queja por escrito o exponerla por teléfono.
- Visite www.Medi-CalRx.dhcs.ca.gov o
- Comuníquese con servicio al cliente llamando al 1.800.977.2273
KFHC ya no se encarga de las quejas de farmacia relativas a los servicios farmacéuticos recibidos.
¿Cómo puedo apelar una decisión relativa a los beneficios de Medi-Cal Rx?
El Departamento de Servicios Sociales de California tiene un proceso de audiencia estatal si quiere apelar una decisión relativa a los beneficios de farmacia. Este proceso es diferente del proceso de apelaciones que tal vez haya usado con su plan de salud. En una audiencia estatal, un juez revisa su solicitud a partir de los datos clínicos de las farmacias de DHCS para asegurarse de que la decisión esté en conformidad con la política de farmacias de Medi-Cal.
Si un medicamento recetado es denegado o cambiado, se le enviará automáticamente un formulario de solicitud de audiencia estatal con el aviso de denegación o cambio. Si no está de acuerdo con una denegación o un cambio relacionado con sus servicios y beneficios de farmacia de Medi-Cal Rx, puede solicitar una audiencia estatal. Puede solicitar una audiencia estatal enviando el formulario de solicitud a:
California Department of Social Services
State Hearings Division
P.O. Box 944243, MS 19-37
Sacramento, CA 94244-2430
También puede solicitar una audiencia estatal por teléfono llamando gratis al 1.800.952.5253 (TTY: 1.800.952.8349. Tenga en cuenta que el número puede estar ocupado, por lo que es posible que reciba un mensaje que le indique llamar más tarde.
Puede obtener más información sobre el proceso de audiencia estatal visitando www.dhcs.ca.gov/services/medi-cal/Pages/Medi-CalFairHearing.aspx.
También puede obtener un formulario de solicitud de audiencia estatal visitando www.Medi-CalRx.dhcs.ca.gov o llamando a servicio al cliente al 1.800.977.2273 las veinticuatro horas del día, los siete días de la semana, o al 711 si usa TTY, de lunes a viernes de 8 a. m. a 5 p. m.
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